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みーの医学

医学生の「みー」が,医学に関してまとめています. 2016年3月に110回医師国家試験に合格しました.

このブログでは,みー(=運営者)は医学的助言を一切おこなっていません.情報の利用は自己責任でお願いします.間違いや意見がありましたら,該当記事のコメント欄に書き込んでください.

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血圧を下げるには高カリウム食がよい

みーの体験 研究 論文

1年ほど前から,みーの血圧が135/85 mmHgを超えることが増え,健康診断で血圧の測り直しを求められることもありました.まだ24歳なのに血圧が正常高値ではマズイと思い,なんとかしようといろいろ調べました.

高血圧には高カリウム食がよいことが分かったので,3ヶ月間食塩無添加トマトジュースを1日450 g飲み続けたところ,血圧が 125/75 mmHg で推移するようになりました.正常血圧になりました!

医学生らしく,エビデンスに基づいて高血圧改善法を解説します.

目次

高カリウム食が高血圧の改善によい

「血圧 下げる 食事」などとインターネットで検索すると,野菜やきのこがよい*1とか,断食がいいよ*2など,いろいろな情報や仮説があって,有益な情報を探すのが難しいです.信頼できそうな論文を2つ紹介します.

2014年にThe New England Journal of Medicineで発表された論文によると,10万人の血圧データを解析したら,ナトリウム摂取が多く,カリウム摂取が少ない人ほど血圧が高いことが明らかになったそうです*3

下のグラフがポイントで,ナトリウム(Sodium)排泄量が多いほど,カリウム(Potassium)排泄量が少ないほど収縮期血圧が高くなっています.

f:id:atsuhiro-me:20160122194929p:plain:w300 (Figure 4A より引用)

2015年のCell Metabolismで発表された論文には,高カリウム食が高血圧を改善するメカニズムが示されています*4

血中のカリウム濃度が高くなると,腎臓の遠位尿細管の細胞において,Na+-Cl-共輸送体の働きが抑制されて,ナトリウムとカリウムが保持されなくなる結果,尿中に排泄され,血圧が低下するそうです.下の図はメカニズムを表した図です.

f:id:atsuhiro-me:20160122192707j:plain:w300 (Graphical Abstract より引用)

遠位尿細管細胞がカリウム濃度を電位依存性に感知して調整していることなど,他にも面白いことをたくさん明らかにした論文ですが,簡単にまとめれば,血中カリウム上昇で腎臓はナトリウムとカリウムを排泄するということです.

このように,高カリウム食は血圧を下げることが,疫学的にも,分子生物学的にも明らかになっているわけです.

高カリウム食は何をどれぐらい食べればいいのか

高カリウム食が高血圧によいことが分かりましたが,具体的に食生活をどのように変化させればよいのでしょうか.

先ほどの2014年の論文のFigure 4Aが示唆に富んでいます.尿中ナトリウム排泄量が同じならば,尿中カリウム排泄量が2.5 g/day以上の人は1.9 g/day以下の人よりも収縮期血圧が4 mmHgほど低くなっています.人体におけるカリウム排泄はほとんどが尿によって行われることを考慮すると,かなり大雑把な計算ですが,1日1.2 gのカリウムを余計に摂取すれば,(4×1.2/0.6=) 8 mmHgの収縮期血圧の低下が期待されるわけです.

カリウムは野菜や果物に多く含まれます.幾つかの食材をもとに,1.2 gのカリウムを摂取するための計算してみましょう.

トマトジュース

トマトをたくさん購入すると費用がかかるので,安価で手っ取り早くトマトを摂取できる方法としてトマトジュースがおすすめです.

デルモンテ 食塩無添加 トマトジュースならば,100 g中 230 mgのカリウムが含まれます.つまり,今までの食事に追加で1日500 gを飲めばよいことになります.

デルモンテ 食塩無添加 トマトジュース 900g×12本

デルモンテ 食塩無添加 トマトジュース 900g×12本

注意しなければならないことは,トマトジュースは食塩入りのものが多いことです.カリウムをたくさん摂取しても,ナトリウム摂取量が増えては意味がないのです.したがって,食塩無添加なものを飲むようにしましょう.

バナナ

バナナ1本に約500 mgのカリウムが含まれるので,1日2本のバナナを余計に食べればよい計算になります.

カリウムは多くの種類の食材に含まれているので,摂取量を増やすことは難しくないと思います.以下のサイトが計算の参考になります.

食品成分データベース http://fooddb.mext.go.jp/ranking/ranking.html

自分の体で実験

みーも自分の体で実験してみました.運動量や生活リズムはあまり変化させないようにして,1日450 mgのトマトジュースを飲むことを,3ヶ月間継続しました(トマトジュース450 mgとは,デルモンテの900 g入りペットボトルを2日で消費するということです).

3ヶ月前の血圧は130/80 mmHgを少し超えていたのですが,現在は125/75 mmHg 付近で推移するようになりました.本当に理論通り8 mmHg程低下しました!

カリウムの摂取目安量

厚生労働省が公開している「日本人の食事摂取基準(2015 年版)*5」によると,成人男性は1日3000 mg以上,成人女性は1日2600 mg以上を目標量として定めています.

しかし,カリウムの摂り過ぎで病気になっては元も子もないです.カリウム過剰症は大丈夫なのでしょうか.

腎臓のカリウム排泄には十分な余力があるため,通常の食事で摂取する程度のカリウムで高カリウム血症になることはあまりないとされています*6.ただし,慢性腎不全などで腎機能が低下している場合はこの限りではありません.

(高カリウム血症とは血中のカリウムイオンの濃度が上昇し過ぎて,不整脈などの症状が現れることです.)

また,カリウムを摂取しようとするあまり,摂取カロリーが増えてしまっては意味がないので,食事のバランスにも注意する必要があります.

他の高血圧改善方法

減塩

上記論文が示しているように,塩分制限は高血圧に効果があります.「日本人の食事摂取基準」によれば,塩分摂取量の目標量は,成人男性は1日 8g未満,成人女性は1日7 g未満と定められています.

しかし,薄味の食事では満足しにくく,ストレスが増えるので,継続が難しいという問題があると思います.忍耐力が求められる方法でしょう.

適正体重の維持,運動

詳細な文献の引用はしませんが,運動はよいとされています.

節酒,禁煙

節酒,禁煙もよいとされています.

まとめ

みーはトマトジュースと果物でカリウム摂取を増やしましたが,別の食材を利用してカリウム摂取を増やすことも可能です.食生活の改善の参考になれば幸いです.

注意

このブログに一貫していることですが,みー(=運営者)は医学的助言を一切おこなっていません.情報の利用は自己責任でお願いします.特に,慢性腎不全などで腎機能が低下している場合,高カリウム食は非常に腎臓に負担をかけますので,注意してください.不安な場合は,医師に食生活の相談をすることをおすすめします.

*1:http://kouketuatukaizenn.com/syokuzi/1764/

*2:http://www.highbloodpressure-navi.com/dietary-therapy/

*3:Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, McQueen MJ, Poirier P, Wielgosz A, Morrison H, Li W, Wang X, Di C, Mony P, Devanath A, Rosengren A, Oguz A, Zatonska K, Yusufali AH, Lopez-Jaramillo P, Avezum A, Ismail N, Lanas F, Puoane T, Diaz R, Kelishadi R, Iqbal R, Yusuf R, Chifamba J, Khatib R, Teo K, Yusuf S; PURE Investigators. Association of urinary sodium and potassium excretion with blood pressure. N Engl J Med. 2014 Aug 14;371(7):601-11. doi: 10.1056/NEJMoa1311989. PubMed PMID: 25119606. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311989

*4:Terker AS, Zhang C, McCormick JA, Lazelle RA, Zhang C, Meermeier NP, Siler DA, Park HJ, Fu Y, Cohen DM, Weinstein AM, Wang WH, Yang CL, Ellison DH. Potassium modulates electrolyte balance and blood pressure through effects on distal cell voltage and chloride. Cell Metab. 2015 Jan 6;21(1):39-50. doi: 10.1016/j.cmet.2014.12.006. PubMed PMID: 25565204; PubMed Central PMCID: PMC4332769. http://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(14)00557-9

*5:http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/syokuji_kijyun.html

*6:内科学書 中山書店 項目「高カリウム血症」 より

副腎皮質ホルモンのまとめとゴロ合わせ

まとめ ゴロ合わせ 代謝・内分泌

副腎皮質ホルモンはややこしいので,まとめました.ややこしい原因は,すべてがステロイド骨格に少しずつ修飾されて作られるホルモンなので,似ているからです.

目次

副腎の構造

外側から順番に以下の構造があります.

  • 副腎皮質
    • 球状層 (鉱質コルチコイド)
    • 束状層 (糖質コルチコイド)
    • 網状層 (性ホルモン)
  • 副腎髄質 (アドレナリン, ノルアドレナリン)

皮質が外側で髄質が内側なのは名前で分かりますが,皮質の3層が覚えにくいので,

高等生物の急速網

高(鉱質)等(糖質)生(性)物の急(球)速(束)網(網)

とゴロ合わせで覚えましょう.副腎髄質がアドレナリンとノルアドレナリンを分泌することも合わせて覚えます.

副腎皮質ホルモンの生合成

副腎皮質ホルモンのスタートは血管中のコレステロールです.コレステロールはステロイドに分類されるよくある物質なので原料になります.コレステロールは副腎皮質にて以下のように生合成されて,各種ホルモンが合成されます.

f:id:atsuhiro-me:20160121100026p:plain

なお,頭で理解するための大雑把な図ですので,厳密な生合成は教科書を参照してください.

各層での合成

球状層からスタートして,球状層でアルドステロン(鉱質コルチコイド)が合成され,球状層にある原料の一部は束状層に移動して,コルチゾール(糖質コルチコイド)が合成され,束状層にある原料の一部は網状層に移動してDHEAやアンドロステンジオン(性ホルモン)が合成されます.外側から内側に移動していくので分かりやすいです.

排泄物

球状層から合成された鉱質コルチコイドは,テトラヒドロアルドステロン(tetrahydroaldosterone; THA) という物質に代謝され,尿中に排泄されます.

束状層から合成された糖質コルチコイドは,17-ヒドロキシコルチコステロイド (17-Hydroxycorticosteroid; 17-OHCS) という物質に代謝され,尿中に排泄されます.

網状層から合成された性ホルモン(DHEAとアンドロステンジオン)は,17-ケトステロイド(17-ketosteroid; 17-KS) という物質に代謝され,尿中に排泄されます.

尿検査で副腎皮質ホルモン異常が分かるので,これらの名前も暗記する必要がありますが,真面目に覚えられる人はほとんどいないと思います.覚え方にコツがあって,最後のアルファベットが関連すると考えて覚えましょう.

THA → A → ア → アルドステロン
17-OHCS → CS → コルチコステロン
17-KS → セックスステロイド

最後が無理やりですが,17-ksは,性のセックスのクが対応します.

副腎皮質の酵素

各層には酵素が存在して,上記の生合成を担っています.これも真面目に覚えられるものではないのですが,先天性副腎皮質過形成症の問題を解くにあたって必須の知識となりますので,以下のように大雑把にゴロ合わせで理解します.

17α酵素は層を移動させる.

隣がいいなー.

隣の芝生が青く見えるので,「隣がいいな(17)ー.」と言って層を移動させる.

3β, 21, 11βは下に移動させる.

水たらたらたらと下に垂れる

水(3,2)たら(1)たら(1)たら(1)と下に垂れる(下に移動).

これらのゴロで,17α水酸化酵素によって,層を内側へ移動し,3β-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ,21-水酸化酵素,11β-水酸化酵素によって,順番に生合成が進んでいくことが覚えられます.

先天性副腎皮質過形成症を理解する

先天性副腎皮質過形成症は,上述の生合成酵素が欠損する先天性疾患です.今までの内容が理解できていれば,多くは理解できます.

21-水酸化酵素欠損症

水たらたらたら,なので,鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの生合成が不可能で,その結果余った原料が網状層に移動して性ホルモンが過剰になります.

DHEAやアンドロステンジオンは男性ホルモンとしての働きが強いので,男性化が起こります.

なお,完全欠損型と不完全欠損型が存在し,不完全欠損型は最低限の鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドを合成できるために,男性可のみが目立つため,単純男性化型と呼ばれます.完全欠損型は全く合成ができないので,低アルドステロン症状(低血圧,脱水)も目立ちます.これをもって,塩喪失型といいます.

なお,先天性副腎皮質過形成症の中では,21-水酸化酵素欠損症の頻度が最も多いです.そのため,新生児マススクリーニングにて,17α-ヒドロキシプロゲステロン(代謝マップでプロゲステロンの右隣り)の濃度が上昇していたら診断されます.

11β-水酸化酵素欠損症

水たらたらたら,なので,下に移動する最後の酵素です.大まかには先ほどの21-水酸化酵素欠損症と同様の症状ですが,球状層の生合成が1段階進んでデオキシコルチコステロン(DOC)という鉱質コルチコイドが合成できるようになるために,高血圧となります.

3β-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ欠損症

水たらたらたら,の最初の酵素です.これも大まかには先ほどの21-水酸化酵素欠損症と同様の症状なのですが,性ホルモンを合成する網状層にも障害がでます.したがって,男性ホルモンが不足したり余分になったりして,女児も男児も不完全な男性化を来します.

17α-水酸化酵素欠損症

隣がいいなー.と横に移動させる酵素なので,球状層に原料が溢れかえって,高アルドステロン症状,低コルチゾール症状,性ホルモン不足となりますので,性腺機能低下や高血圧が起こります.

尿中代謝物

大まかにまとめると,17α欠損症ならば,球状層に原料が溢れかえるので,尿中THAが高値になり,水たらたらな欠損症ならば,THAや17-OHCSは低値,17-KSが高値になります.

1の位と10の位

よくある覚え方に,

1桁目が1のもの(21-,11β-)は男性化をきたし,10の位が1のもの(11β-,17α-)は高血圧をきたす.

というものがありますが,上記の内容と照らし合わせれば大まかには正しいことがわかると思います.

問題演習

先天性副腎皮質過形成は医師国家試験にちょいちょい出題されているようです.

109I65

32歳の男性.急に身体に力が入らなくなったため救急搬送された.過去にも2,3度似たようなエピソードがあったが自然軽快したためそのままにしていた.意識は清明.脈拍84/分,整.血圧200/110mmHg.呼吸数16/分.近位筋に強い全身筋力低下があり起きあがれない.体型はやや女性的で,幼いころは女児とよく間違われたという.血液生化学所見:Na 146mEq/L,K 1.8mEq/L,Cl 104mEq/L.動脈血ガス分析(room air):pH 7.53,PaCO2 43Torr,PaO2 87Torr,HCO3- 35mEq/L.カリウム含有の補液治療を受け,動けるようになった.
最も考えられるのはどれか.
a Basedow病
b Klinefelter症候群
c アンドロゲン不応症
d 原発性アルドステロン症
e 先天性副腎皮質過形成(17α-hydroxylase欠損症)

低K血症による筋力低下,高血圧,女性化を認めます.また,低K血症と代謝性アルカローシスから,高アルドステロン血症が考えられます.

これらを満たすのは,17α-hydroxylase欠損症です.上の生合成経路図が重要であることが分かると思います.

108D17

先天性副腎皮質過形成(21α-hydroxylase欠損症:塩喪失型)の検査所見として考えられるのはどれか.2つ選べ.
a ACTH高値
b 低カリウム血症
c 低カルシウム血症
d 低ナトリウム血症
e 代謝性アルカローシス

塩喪失型の21-水酸化酵素欠損症は,水たらたらたら,の真ん中なので,低アルドステロン,低コルチゾール,男性化でした.

低コルチゾールなのでACTH上昇,低アルドステロンなのでNa低下,K上昇,アシドーシスとなります.Caは関係ありません.したがって,a,dが答えです.

104I75

生後0日の新生児.外性器の異常があり診察を依頼された.外性器は女性型であるが,陰核が肥大し,尿道と腟とが共通の瘻孔を形成している.鼠径部に腫瘤を触知しない.
確定診断に有用な血液検査項目はどれか.
a アルドステロン
b テストステロン
c プロゲステロン
d ヒト絨毛性ゴナドトロピン
e 17α-ヒドロキシプロゲステロン

外性器は女性型,精巣触知不可,なので女性化しています.したがって,隣がいいなーの17α-水酸化酵素欠損症が疑われます.eの17α-ヒドロキシプロゲステロンの低下をもって確定診断が可能です.

副腎皮質ホルモンの問題は,ややこしい.

心電図検査の色のゴロ合わせ

まとめ ゴロ合わせ 循環器学 手技

心電図の電極を貼るときに,色が対応する場所を覚える必要があるので,ゴロ合わせを紹介します.

肢誘導

f:id:atsuhiro-me:20160120231911g:plain *1

有名なゴロ合わせですが,

あきちゃん、くみちゃん

が覚えやすいと思います.あき→赤黄,くみ→黒緑です.右手からの順番ですが,わからなくなったら,

赤→Red→R
黄→yeLLow→L

であると思い出して,右手からの順番だと自信を持ちましょう.

胸部誘導

f:id:atsuhiro-me:20160120231925g:plain *2

赤黄緑茶黒紫

せきぐちくん
あきみちゃくむ!

などで覚えられます.せきぐちくんだと,少し思い出しにくいので,みーはあきみちゃくむ!がおすすめです.

V1は第4肋間胸骨右縁です.

心電図→4出るず→第4スタート

と思い出せば,場所も完璧です.

貼る順番は,V1,2,4を決めて,V2,4の中点がV3で,V4と同じ高さでV4,5,6を左鎖骨中線,左前腋窩線,左中腋窩線を目安とします.

放射線感受性から癌を分類する

まとめ 放射線 腫瘍

悪性腫瘍の治療の選択において,放射線感受性が高いかどうかは非常に重要な要素です.癌を1つづつ覚えていくのが大変なので,放射線感受性で癌をまとめてみました.

Bergonié - Tribondeau の法則

Bergonié - Tribondeau(ベルゴニー・トリボンドー)の法則は,放射線感受性の大原則です.

  • 細胞分裂の頻度が高い細胞
  • 将来細胞分裂を多く行いうる細胞
  • 未分化な細胞

であるほど,放射線感受性が高い.

例えば,悪性黒色腫はメラノサイト由来なので,分裂頻度は少なく将来分化することもないので,放射線感受性はとても低いです.

感受性

肉腫, 悪性黒色腫 <<< 腺腫 < 扁平上皮癌 <<< 胚細胞腫瘍,悪性リンパ腫,ALL,神経芽腫,Wilms腫瘍,Ewing肉腫,髄芽腫,網膜芽細胞腫 *1

肉腫や悪性黒色腫は非常に感受性が低いです. 腺腫も感受性が低いです.例えば胃癌は腺癌がほとんどで,放射線治療はほとんど意味がありません. 感受性が高いとされている癌は,小児に好発する癌とかなり一致するので,覚えやすいです.

*1:画像診断コンパクトナビより改変

塩化ビニルモノマーのゴロ合わせ

まとめ ゴロ合わせ 中毒 公衆衛生

塩化ビニルモノマー(クロロエチレン)

f:id:atsuhiro-me:20160119093813p:plain

プラスチックの原料で,比較的低毒性なのですが,長期間の吸入で以下のような様々な症状を引き起こします.

  • Raynaud現象
  • 肝血管肉腫
  • 強皮症様皮膚症状
  • 指端骨溶解症

ゴロ合わせは,

エビと例の果肉を今日プラスしようか.

エビ(塩化ビニルモノマー)と例の(Raynaud現象)果肉(肝血管肉腫)を今日(強皮症)プラス(プラスチックの原料)しようか(指端骨溶解症).

レシピを工夫しているコックさんが,今日はエビと例の果肉を加えて作ってみようかな,とひとりごとを言っているシーンをイメージしてください.

ビタミンDの活性化のゴロ合わせ

まとめ ゴロ合わせ 代謝・内分泌

ビタミンDは体で代謝されることで活性化ビタミンD3 (1,25-ジヒドロキシコレカルシフェロール) となり,作用します.

f:id:atsuhiro-me:20160109204619p:plain:w180

1,25(OH)D3

プロビタミンD
↓←(紫外線)
ビタミンD3
↓←(肝臓)
25(OH)D3
↓←(腎臓)
1,25(OH)D3

弟子が25で幹事をし1人前.

弟(D)子が(紫外線)25(25OHの付加)で幹(臓)事(臓)をし1(1OHの付加)人前.

弟子が25歳で忘年会の幹事を務め上げ,一人前になったのだ,という意味です.弟子は半人前なので,プロビタミンを意味し,一人前の活性化ビタミンDになるとイメージしてください.