みーの医学

医学生の「みー」が,医学に関してまとめています. 2016年3月に110回医師国家試験に合格しました.

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循環器学

心電図検査の色のゴロ合わせ

心電図の電極を貼るときに,色が対応する場所を覚える必要があるので,ゴロ合わせを紹介します. 肢誘導 *1 有名なゴロ合わせですが, あきちゃん、くみちゃん が覚えやすいと思います.あき→赤黄,くみ→黒緑です.右手からの順番ですが,わからなくなったら…

急性心筋梗塞のマーカーのゴロ合わせ

急性心筋梗塞では,虚血により心筋壊死が起こり,逸脱酵素が複数血中に現れます. 特に心筋に特異的なトロポニンTとCK-MBの血中濃度が上昇していれば,診断価値が高いです. 時系列では,以下のように変化します. *1 ポイントは, ミオグロビン → WBC → ト…

国家試験の重炭酸ナトリウム

重炭酸ナトリウムはアシドーシス補正に用いますが,国家試験においては積極的に選択しません. アルカリ療法として,血清HCO3- > 8, かつ pH > 7.2 に到達するように重炭酸ナトリウムを投与します.推定必要投与量は 8 * [HCO3-] * wt * 0.5 で計算します. …

右冠動脈の支配のゴロ合わせ

心筋梗塞の症状から冠動脈の閉塞部位を推定するために,右冠動脈が支配する部位を記憶する必要があります. 右冠動脈: 洞房結節, AVnode, 後壁, 下壁 左冠動脈 左前下降枝: 前壁, 中隔 回旋枝: 側壁 右冠動脈の支配のゴロ合わせは, みかん泥棒がAVで後悔 み…

ASOとTAO

慢性動脈閉塞症にはASOとTAOがあり,ややこしいです.整理しましょう. 閉塞性動脈硬化症 (arteriosclerosis obliterans; ASO)と,閉塞性血栓性血管炎(Thromboangiitis Obliterans; TAO = Buerger病)です.慢性動脈閉塞症の9割はASOです. TAOは喫煙と密接に…

心雑音のゴロ合わせ(Austin Flint, Graham-Steell, Carey-Coombs, Rivero Carvallo徴候)

人名のついた心雑音は覚えるのが大変です. Austin Flint雑音 原因 : AR 音 : 拡張期ランブル 病態 : 大動脈弁の逆流血流→僧帽弁前尖の開放が妨げられる→機能的MS Graham-Steell雑音 原因 : MSなど (肺高血圧をきたす疾患) 音 : 拡張期早期雑音 病態 : 肺高…

臓器別の血流配分のゴロ合わせ

心臓から拍出された血液は,各臓器に配分される.割合は以下の通り. 脳 15% 心臓 5% 肝臓・消化器 30% 腎臓 20% 骨格筋 20% その他 20% これはこのように覚えます. キジ2匹が信号で野いちごとみかんを食べる. キ(=筋肉)ジ(腎臓)2(=20%)匹が信(=心)号(=5%)…

アニメの胸痛

胸痛を呈する疾患は多いですが,アニメの世界で胸痛がどのように描かれているかが気になったのでまとめてみます.胸痛が描かれている作品として,2つのジブリ映画を取り上げます. ゲド戦記 クモに仕える人さらいのリーダーが,奴隷に逃げられたことを報告し…

大動脈解離の治療とのゴロ合わせ

大動脈解離とは,中膜が剥離し,偽腔に血流が存在する病態のことです. 造影CT検査を行い,上行大動脈が解離しているとStanford A型,していなければStanford B型と分類し,治療方針が大きく異なります. Stanford A型 上行大動脈が解離していき心臓まで波及…

奇脈の由来

奇脈とは,吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上下がる現象である. 血圧を測定すると,呼気時にコロトコフ音が聞こえ,吸気時に消えるから,奇妙な脈と命名されたようだ. 吸気時に左室の拡張が制限されるからである. 原因は, (心膜液貯留→)心タンポナーデ,緊…

幅が狭いマンシェットだと血圧が高く測定される

幅が狭いマンシェットだと血圧が高く測定される.理由は, 幅が狭いマンシェット → 動脈を圧迫する面積が少ない → 早く血流が解放される. となるからである.

ヘマトクリットの変化から出血量を計算する

ヘマトクリット値の変化から出血量を見積もるには,以下の式を使います.理由は下の図を見れば明らかです.

中心静脈とは?

中心静脈という用語を臨床現場でよく用いるが,解剖学の教科書の索引を調べても掲載されていない.以下のように定義されているそうだ. 中心静脈とは,胸腔内にある静脈のことである. したがって,鎖骨下静脈から下大静脈の横隔膜上部までの範囲の静脈のこ…

チアノーゼとは

チアノーゼは,皮膚や粘膜が暗紫色になることで,血中の還元ヘモグロビンの増加によって発生する. 発生するのは, 毛細血管中の還元型ヘモグロビンが5 g/dL以上 の時である.注意するのは,還元型ヘモグロビンの割合ではなく,濃度であるということである.…

心臓手術の体外循環における心筋保護液の役割

心臓の手術をする場合,心臓を停止させ,体外循環に切り替えることがある.この時,心臓を冷却し,心筋保護液を冠動脈に注入するのだが,心筋を保護する液って何だろう?と疑問に思ったので,調べたことをまとめておく. 心筋保護液は,心停止中に心筋が虚血…

フォンタン手術 (Fontan procedure) の覚え方

フォンタン手術 (Fontan procedure) とは,フォンタン博士によって開発された外科治療であり,単心室症の心奇形の治療法である. 適応疾患は,単心室,機能的単心室症であり, 三尖弁閉鎖症 左心低形成症候群 が代表である. フォンタン手術 → フォータン → …

抗不整脈薬のゴロ合わせ

抗不整脈薬には以下のような分類があります. 1: Na channel抑制 2: β blocker 3: K channel抑制 4: Ca channel抑制 この分類を覚えるゴロ合わせは, 抗不整脈薬を投与しないべきか.(=投与しない方がよいのか) です. 投与しな(1:Na)いべ(2:β)き(3:K)か(4:C…

人工心肺手術にて抗凝固剤はヘパリンを使う

抗凝固剤の有名なものとして,ワーファリン,ヘパリンなどがあります. 人工心肺手術では血栓塞栓の防止のために抗凝固剤を使用しますが,この時はほとんどヘパリンが使われます. 理由は2つあって,プロタミンという拮抗薬があることと,半減期が短いことで…

指のあれこれ

指のあれこれを整理. ばち指 肺癌 間質性肺炎 心疾患 など さじ状爪 鉄欠乏性貧血

冠動脈形成術 (PCI) の歴史と進化

冠動脈形成術 (PCI percutaneous coronary intervention) の歴史と進化についてざっくばらんにまとめてみました. 1977年にGruentzigさんが経皮的バルーン拡張術 (POBA plain old balloon angioplasty) を始めた. 外科手術によりも侵襲少ないね!これはすご…

胸痛の原因

胸痛の原因は以下のとおりだそうで特に赤字の疾患は早急に対処する必要があるそうです. 心臓由来 急性心筋梗塞 狭心症 急性心膜炎 心臓弁膜症 頻脈性不整脈 心臓以外の胸腔内臓器由来 大動脈解離 胸部大動脈瘤 急性肺血栓塞栓症 胸膜炎 自然気胸 逆流性食道…

心不全治療のわかりやすいたとえ

心不全治療を坂道を登る荷馬車のたとえがわかりやすいのでメモしておきます. *1 *1:http://www.cityhosp-kumamoto.jp/health/lecture/talk/post-64.php

心臓移植 まとめ

心臓移植について重要そうなところをまとめました.\ \ ドナーの除外条件\ 悪性腫瘍 感染症 心疾患 心臓外傷 開心術の既往 ドナー・レシピエントの適合条件\ 血液型 ABO型で一致or適合 (腎移植みたいに不一致は不可) サイズがだいたい一緒 (-20% \~ +30%) ダ…

急性心不全の治療方針

急性心不全の治療方針としてフォレスター分類に基づいた治療がある. ">*1 まずは肺動脈楔入圧(PAWP) > 18 mmHg かどうかを調べる.もしこうならば肺うっ血である.つまりWetである. 次に心係数(CI) < 2.2 L/min/m2 かどうかを調べる.もしこうならば末梢循…

ペースメーカーの適応

ペースメーカーは心臓に電気刺激を適切に与えることで調律をコントロールするものである.したがってざっくり言えば徐脈に適応になる. ペースメーカーの適応は以下のとおりである. 適応 症状を伴う徐脈 (めまい 失神心 不全etc) 無症状で3秒以上の心停止 o…

Quincke pulsation がお手軽で面白い

爪を上から軽く圧迫すると白くなる部分と赤くなる部分に別れます.この境界をじっくり見ると毛細血管が拍動しているのに気づきます.これをQuincke pulsationと呼びます. STEP 循環器 特別な道具が不要で毛細血管(小動脈)の拍動が観察できる楽しい現象です.

3つの三尖弁

三尖弁といえば右心房と右心室の間にある弁のことであるが実は大動脈弁と肺動脈弁も3つのヒダがあり三尖弁と呼ばれるらしい. つまり 二尖弁:僧帽弁 三尖弁:三尖弁・大動脈弁・肺動脈弁 ということになるようだ.ややこしいな.