みーの医学

医学生の「みー」が,医学に関してまとめています. 2016年3月に110回医師国家試験に合格しました.

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内視鏡の手技まとめ

内視鏡関係の手技についてまとめてみました.消化器関係のが主です.内視鏡に合わせてよく出てくる手技もついでにまとめています (腹腔鏡 etc.).略語で表記されることが多いのでちゃんと覚えておかないとこんがらがりそうです(T_T)

[目次]

病変切除

内視鏡的粘膜切除術 EMR (endoscopic mucosal resection)

病変部の下に生理食塩水を注入したのちスネア(輪状の針金)を病変部よりも外になるようにかける.スネアに電気を流し焼き切る.

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内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)

生理食塩水を注入したのちナイフ(形状は数種類あります)にて粘膜下層のできるだけ深いところで病変部をはぎとっていく手技である.

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ポリペクトミー

ポリープの茎の部分に内視鏡の先端からスネアという通電ワイヤを引っ掛けて焼き切る.直径が20m以下のポリープに適応される.エンドループクリッピングも用いられる.\

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止血

止血剤散布法

トロンビンやエピネフリン添加の生理食塩水をかける

機械的止血法

クリップやOリングで止血する

薬剤局注止血法

純エタノールHSE(高張Na-エピネフリン液)をかける

組織凝固法

高周波凝固装置(アルゴンプラズマetc.)で止血する.

超音波関係

超音波検査 (US, echo, ultrasonography)

超音波内視鏡 (EUS)

内視鏡を用い超音波を体内から送受信し消化管壁や周囲組織・臓器などの超音波診断をおこなう検査である.5層に分かれて見える.

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胆道系

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

総胆管に内視鏡を挿入してその先に付いた細いチューブ胃から造影剤を注入し胆道系膵管を直接造影する安全性の高い検査です.

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磁気共鳴膵胆管造影法 (MRCP magnetic resonance cholangiopancreatography)

MRI装置で胆のう・胆管・膵管を描出する手法です.一般的には内視鏡を用いて検査する内視鏡的逆行性胆管膵管造影法(一般造影検査を参照)がありますがMRCPは造影剤やカテーテルを使わないので非侵襲的であり胆のう・胆管・膵管を同時に描出することができます.

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十二指腸乳頭切開術 (EST Endoscopic Sphincterotomy)

内視鏡を十二指腸まで挿入し胆管・膵管の出口にあたる乳頭部にEST用ナイフを挿入し高周波(電気メス)を用いて切開します.結石を除去し胆道が閉塞して起こる黄疸を軽減させるために行います.ESTはERCPを行い造影をした後内視鏡からパピロトミーナイフ(電気メス)を挿入して乳頭を切開し胆汁の出口を広げます.総胆管結石の除去や総胆管の減圧・ドレナージのために行う.

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内視鏡的逆行性胆管ドレナージ(ERBD Endoscopic retrograde biliary drainage)

胆管の十二指腸への出口である十二指腸乳頭へと内視鏡を用いてドレナージチューブ(細い排出用の管)を挿入していき胆汁の流れを維持する方法です.

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経皮経肝胆道ドレナージ (PTBD Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)

閉塞性黄疸では黄疸を減らすために減黄(げんおう)術を行います.皮ふから肝臓を通して体外に胆汁を誘導する①胆汁外瘻(がいろう)術と内視鏡で十二指腸に誘導する②胆汁内瘻(ないろう)術がありそれぞれ PTBDERBD といいます.

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内視鏡的十二指腸乳頭バルーン拡張術 (EPBD Endoscopic papillary balloon dilatation)

カメラの先から十二指腸にあるファーター乳頭部(胆汁と膵液の出口)にバルーンダイレーターをおきバルーンに生理食塩水などを注入して膨張させることで乳頭を拡張する方法です.広げることにより胆管結石等により詰まっていた胆汁や膵液を流れやすくするとともに結石等を取り出しやすくします.

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内視鏡的経鼻胆管ドレナージ (ENBD Endoscopic nasobiliary drainage)

総胆管結石で胆管炎や閉塞性黄疸をおこした場合に行われます.ドレナージチューブ(細い排出用の管)を用いて胆汁を鼻から体外に出す方法です.

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経動脈性門脈造影下CT (CTAP)

上腸間膜動脈から造影剤を注入し門脈の血流動態がわかる.

肝動脈造影下CT (CTHA)

総肝動脈にカテーテルを留置してから造影剤を注入し動脈の血流動態がわかる.*10

肝臓

経皮的エタノール注入療法 (PEIT percutaneous ethanol injection therapy)

肝がんでエタノールを腫瘍内に注入する治療法です.

経皮的ラジオ波焼灼療法(RFA Radio Frequency Ablation)

超音波で観察しながら皮膚を通して電極針を腫瘍の中心に挿入しラジオ波を通電させ針の周囲に熱を発生させ腫瘍を壊死させる治療法です.

http://www.lab.toho-u.ac.jp/med/ohashi/gastroenterology/patient/liver_gallbladder_pancreas/cancer_of_liver/radiofrequency_ablation.html

肝動脈化学塞栓術 (TACE trancecatheter arterial chemoembolization)

肝癌は進行すると肝動脈の血流が豊富になるので抗癌剤などを入れ動脈の血流を遮断し腫瘍細胞を壊死させる治療法です.

http://www.lab.toho-u.ac.jp/med/ohashi/gastroenterology/patient/liver_gallbladder_pancreas/cancer_of_liver/trancecatheter_arterial_chemoembolization.html

腹腔鏡

腹腔へはCO2を入れる.炭酸ガスはすぐに血液に吸収されてしまう.N2やO2など血液に溶けにくい気体を使用すると空気塞栓となりダメ.\

開胸手術

多孔式腹腔鏡補助下手術

単項式腹腔鏡補助下手術

SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) or SPS (Single Port Surgery)

侵襲度

内視鏡

傷をつけない 超早期癌

腹腔鏡

お腹に小さな傷をつける 早期癌

開腹手術

お腹に傷をつける 中等度進行癌

集学的方法

難治 高度進行癌

こんな感じで.それにしても内視鏡は素晴らしい道具ですがこうも色々と方法が開発されると覚えるのが大変ですね.