脳死の判定基準のまとめ

脳死の判定基準にはいくつか項目があるので，ゴロ合わせで覚えるのがよさそうです．

脳死の判定基準

ゴロ合わせは，

塀の事故で脳死した農家の新婚さんだ．

塀の(平坦脳波)事故(自発呼吸)で脳死した農家(脳幹反射)の新婚(深昏睡)さんだ(瞳孔散大)．

とある農家の新婚が，塀から落ちて脳死した様子をイメージします．

脳幹反射は，以下の7つの反射のことです．

ゴロ合わせは，

脳幹反射を書くメモを前に載せた

書く(角膜)メ(眼球頭)モ(毛様体)を前(前庭)に載(のど=咽頭)せ(咳嗽)た(対光)

脳幹反射の7つの反射を書くためのメモを机の前に置いた様子をイメージします．

自発呼吸の消失に関しては，無呼吸テスト(100%酸素で飽和したのち呼吸器を外し，動脈血中二酸化炭素分圧が60 mmHg以上に上昇することを確認す)を行う．脳に影響を与えるため，必ず最後に実施する．

脳死判定は，上記の判定を2名以上の医師で2回行います．死亡時刻は，医師が死亡を確認した時刻のことなので，2回目の脳死判定時刻を死亡時刻とします．

上記の脳死判定では，例えばバルビツレートによる中枢抑制の状態を区別することができないため，以下の除外条件が存在します．これらの条件の場合はそもそも脳死判定をしない，ということです．

これらは考えれば当たり前だと思います．

法的脳死判定における観察時間は以下のように定められています．

第１回目の脳死判定が終了した時点から６時間以上を経過した時点で第２回目の脳死判定を開始する．なお原因経過を勘案して必要な場合は更に観察時間を延長する．*1

死亡時刻は以下のように定められています．

「臓器の移植に関する法律」の規定に基づき脳死判定を行った場合脳死した者の死亡時刻は第２回目の検査終了時となります．したがって死亡した年月日及び時分は脳死判定に係る検査の第２回目の検査終了時刻を記入します．*2

つまり，第２回目の脳死判定検査終了時刻が死亡時刻となるわけです．

この定義は，

診察時，すでに死亡していたと考えた場合は，「患者が死亡した」と推定した時刻が「死亡したとき」となる．

診察時には生存していたと考えた場合は，その後に「患者が死亡した」と判断したときをもって「死亡したとき」とする．*3

の後半に該当することを理解すれば分かりやすい．

*2:平成25年度版死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル http://www.mhlw.go.jp/toukei/manual/

*3:日本法医学学会「死体検案マニュアル」より