感染症
「50歳の男性で，骨髄腫の治療を受けている患者さんが発熱し，CZOP*1を投与しましたが解熱せず，抗菌薬無効です．よろしくご加療ください．」と紹介状をいただいたので診察したところ，症状は発熱・咽頭痛・鼻汁・喀痰・咳嗽・関節痛で，咽頭発赤あり，念の…
80歳台の男性，多発性骨髄腫で，IgGが200 mg/dL (基準値 870-1700) の患者さんが発熱しました． 易感染性宿主のため，血液培養含め血液検査と尿検査と胸腹部CTを行いました．CRP 0.6 mg/dL，画像所見含めて感染症を示唆する所見に乏しかったのですが，ひとま…
(ここで紹介するアイディアはみーの頭の中の妄想であり，実現には少し遠いものかもしれません．) 冬になるとインフルエンザが流行し，病院に勤務しているとインフルエンザを診断することが多いです．インフルエンザの診断には，インフルエンザ迅速検査は有用…
ある感染症内科の先生が，「症例は40歳男性で，1週間前に中国から帰国してから3日後に発熱，咳嗽，頭痛，関節痛が出現し，当院を受診しました」と授業をしていました． その先生は講義中，頻繁に咳をしていました．また，2週間前にラオスから帰国したとのこ…
敗血症を疑う場合，quick SOFAを評価します． qSOFA criteria: *1 Respiratory rate ≥22/min Altered mentation Systolic blood pressure ≤100 mmHg つまり，頻呼吸，意識障害，血圧低下があれば敗血症を疑うわけです． コウモリ → BAT → Blood pressure，Al…
細菌性髄膜炎の起炎菌は年齢ごとに異なります．理解の仕方を整理しました． *1 考え方 生まれる時は膣常在菌に暴露される 分娩時に，膣の常在菌に暴露されることで髄膜炎を起こします．したがって，膣常在菌であるB群溶連菌や大腸菌が主な起炎菌になります．…
感染症の媒介動物は覚えるのが大変なので，まとめました． 大雑把に 蚊: ウイルス，糸状虫を媒介． ダニ: 細菌，リケッチアを媒介．それ自体が感染することもある． ノミ: ペストを媒介． ハエ: 原虫を媒介． これで大体の問題は解けるかもしれません． 以下…
アレルギーの原因になったり，感染症を媒介する動物として，ダニとノミは有名ですが，違いを整理しました． ノミ 昆虫綱ノミ目に分類されます．ノミは，人間の血を飲むことから「飲む」が訛って名付けられたとされています． 吸血のための針があるのが特徴で…
重症熱性血小板減少症候群 (Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS）は，マダニが媒介するウイルスによって起こる感染症です． 6日～2週間程度の潜伏期間を経て，発熱，倦怠感，食欲低下，消化器症状，リンパ節腫脹，出血症状を来します．致死…
抗菌薬の排泄経路は大まかに以下のようになっています*1． βラクタム系: 主として腎排泄 アミノグリコシド系: 腎排泄 グリコペプチド系: 腎排泄 マクロライド系: 胆汁排泄 リンコマイシン系: 胆汁排泄 テトラサイクリン系: 胆汁排泄 キノロン系: 腎排泄 薬剤…
アデノウイルスはアデノウイルス科のdsDNAウイルスで，多くの部位で多彩な感染症を引き起きします．有名なものとしては，急性咽頭扁桃炎，流行性角結膜炎，急性胃腸炎，出血性膀胱炎，肺炎などがあります．本当にいろいろあって難しい... ざっくばらんにまと…
感染症分類のゴロ合わせを作りました． 以下の情報は2015年現在の最新情報を反映したもののつもりです．MARSやチクングニア熱なども追加してあります． 一類感染症 エバラ天然クリーミーペーストを鍋1つ丸ごと貰った． エバラ(エボラ出血熱)天然(天然痘)クリ…
予防接種にはたくさんの種類があり，それぞれに接種時期や回数，分類がなされています． 定期予防接種と任意予防接種 定期予防接種とは，通常時に行う予防接種のことで，行政が公衆衛生の見地から国民の健康の保持に寄与すると考えて「予防接種法」に基づい…
黄色ブドウ球菌とA群β溶連菌はややこしいです． staphylococcus aureus と，streptococcus pyogenesは両方とも似ていますし，表皮を障害する感染症としても似ています．丹毒はA群β溶連菌だけど，蜂窩織炎は黄色ブドウ球菌が多いとか，ややこしすぎますね． …
妊娠中に使っても安全な抗菌薬として，ペニシリン，セフェム系，マクロライド系があります． ゴロ合わせは， ヘマ，セーフ ヘ(ペニシリン)マ(マクロライド)，セーフ(セフェム) です．ヘマをしてもセーフだから安全なのです．
破傷風とは，破傷風菌(Clostridium tetani)が産生する神経毒素であるtetanospasminによって，横紋筋の硬直や痙攣と自律神経機能障害を来す中毒性疾患である． 初発の症状は開口障害であることが多い．その後，嚥下困難，後弓反張，項部腹壁四肢近位筋の硬直…
藤原四兄弟とは，藤原不比等の4人の息子の，藤原武智麻呂，藤原房前，藤原宇合，藤原麻呂のことである．9人の公卿の内の4人を占め藤原四子政権を確立した． しかし737年に相次いで病死しており，当時は祟りとして恐れられたが，今では天然痘の流行により病死…
免疫抑制患者にとって感染症は脅威であるが，無菌室に入ることでなんとなく予防できるような気がする．実際白血病患者は無菌室にいるイメージがある． しかし，常在菌による日和見感染症は，患者に菌が既に存在しているわけなので，無菌室は無意味である． …
PKとPDは類似した用語ですが，反対の意味です． Pharmacokinetics (PK) : 体が薬に与える影響 → 薬物の吸収・分布・排泄を解析する． Pharmacodynamics (PD) : 薬が体に与える影響 → 薬物の副作用や薬効を解析する． 抗菌薬のPK/PDをまとめました． 時間依存…
稽留熱とは，38℃以上の持続的発熱で，日差が1度を越えないことをいいます．稽留熱をきたす疾患の，友達からのおすそ分けゴロ合わせの改変版を紹介します． ワイル病 腸チフス 粟粒結核 骨髄炎 大葉性肺炎 渓流で、ワイらのチーフが一度だけ族をこづいた． 渓…
比較的徐脈をきたす疾患の，友達からのおすそ分けゴロ合わせの改変版を紹介します． ブルブルずれ落ち、脈下がる． 振動でズボンがずれ落ちるイメージ． ブルブル→ブルセラ菌 ず→髄膜炎 れ→レジオネラ 落→オウム病 ち→腸チフス 脈→比較的徐脈 下がる→サルモ…
HIV感染症では，CD4陽性リンパ球が進行的に破壊されるため，日和見感染症を起こします．これによりAIDSの発症がわかることがあるので，エイズ指標疾患といいます．代表的なものを想起するための，友達からのおすそ分けゴロ合わせの改変版を紹介します． カン…
抗結核薬の副作用は，95A99などで出題されているので，ゴロ合わせで覚えます． イソニアジド: 末梢神経障害(Vit. B6欠乏)，肝障害 エタンブトール: 球後視神経炎 ストレプトマイシン: 聴神経障害 リファンピシン: 肝障害，発疹，血小板減少症 ピラジナミド: …
ヘルペスウイルスに対する治療は，アシクロビルが標準だが，以下の例外がある． サイトメガロウイルス: ガンシクロビル (大きいのでガーンと叩く) EBVの伝染性単核球症: アシクロビル無効 (対症療法) 大きいのでガーンと叩く まとめ 単純ヘルペスウイルス1型…
リウマチ熱の症状として，Jonesの5大症状が有名です．友達からゴロ合わせを教えてもらったので，メモしておきます． Jonesは森林で大きなブタにひっかけられた． 心内膜炎 輪状紅斑 小舞踏病 四肢の大関節の多発性関節炎 皮下結節 Jones先生が森を歩いている…
肝炎の治療薬は， B型: インターフェロン，エンテカビル，ラミブジン C型: ペグインターフェロン，リバビリン，シメプレビル となっている． ビエラで尻絞めるっぺ ビ(B インターフェロン)エ(エンテカビル)ラ(ラミブジン)で尻(C リバビリン)絞め(シメプレビ…
B型肝炎のマーカーにはいくつか種類があってややこしいので整理しておく． B型肝炎マーカーは，s (surface), e , c (core) の3種類と，抗原, 抗体 の組み合わせの6種類がある． 一過性感染の場合 HBV感染後，すぐにHBs抗原が陽性になる．表面(surface)なので…
ヘリコバクター・ピロリの除菌に使用する薬剤３つ： PPI (プロトンポンプインヒビター) アモキシシリン (ペニシリン系抗生物質) クラリスロマイシン (マクロライド系抗生物質) これで除菌できなかったら，メトロニダゾールを使って， PPI アモキシシリン メ…
C型慢性肝炎とは，日本の慢性肝炎のうち70%を占める疾患で，hepatitis C virus (HCV) の感染によって発症する． 感染の原因として，輸血歴や手術歴を有する例が多く，医療従事者の場合は針刺し事故によっても発症する可能性がある． C型慢性肝炎の治療は，現…
B型肝炎は，罹患すると急性肝炎や慢性肝炎を発症し，一部の人は肝硬変肝臓癌を発症する恐ろしい疾患ですが，現在はワクチン接種によって防ぐことができます． B型肝炎ウイルスは血液や体液を介して感染します．母親が持続感染している場合は子供は産道出血に…
