みーは血液内科医 (みーの医学)

2016年3月に110回医師国家試験に合格し,初期研修を終え,現在は血液内科医として働いています.医療従事者のためのWebサービスであるLafLaboを開発しています.

感染症

抗生剤が無効の発熱

「50歳の男性で,骨髄腫の治療を受けている患者さんが発熱し,CZOP*1を投与しましたが解熱せず,抗菌薬無効です.よろしくご加療ください.」と紹介状をいただいたので診察したところ,症状は発熱・咽頭痛・鼻汁・喀痰・咳嗽・関節痛で,咽頭発赤あり,念の…

βDグルカンの偽陽性に振り回されない

80歳台の男性,多発性骨髄腫で,IgGが200 mg/dL (基準値 870-1700) の患者さんが発熱しました. 易感染性宿主のため,血液培養含め血液検査と尿検査と胸腹部CTを行いました.CRP 0.6 mg/dL,画像所見含めて感染症を示唆する所見に乏しかったのですが,ひとま…

インフルエンザを診断するスマホアプリのアイディア

(ここで紹介するアイディアはみーの頭の中の妄想であり,実現には少し遠いものかもしれません.) 冬になるとインフルエンザが流行し,病院に勤務しているとインフルエンザを診断することが多いです.インフルエンザの診断には,インフルエンザ迅速検査は有用…

海外渡航歴がある感染症内科医の咳嗽

ある感染症内科の先生が,「症例は40歳男性で,1週間前に中国から帰国してから3日後に発熱,咳嗽,頭痛,関節痛が出現し,当院を受診しました」と授業をしていました. その先生は講義中,頻繁に咳をしていました.また,2週間前にラオスから帰国したとのこ…

qSOFAの覚え方

敗血症を疑う場合,quick SOFAを評価します. qSOFA criteria: *1 Respiratory rate ≥22/min Altered mentation Systolic blood pressure ≤100 mmHg つまり,頻呼吸,意識障害,血圧低下があれば敗血症を疑うわけです. コウモリ → BAT → Blood pressure,Al…

細菌性髄膜炎の起炎菌を整理する

細菌性髄膜炎の起炎菌は年齢ごとに異なります.理解の仕方を整理しました. *1 考え方 生まれる時は膣常在菌に暴露される 分娩時に,膣の常在菌に暴露されることで髄膜炎を起こします.したがって,膣常在菌であるB群溶連菌や大腸菌が主な起炎菌になります.…

感染症の媒介動物のまとめと覚え方

感染症の媒介動物は覚えるのが大変なので,まとめました. 大雑把に 蚊: ウイルス,糸状虫を媒介. ダニ: 細菌,リケッチアを媒介.それ自体が感染することもある. ノミ: ペストを媒介. ハエ: 原虫を媒介. これで大体の問題は解けるかもしれません. 以下…

ダニとノミの違い

アレルギーの原因になったり,感染症を媒介する動物として,ダニとノミは有名ですが,違いを整理しました. ノミ 昆虫綱ノミ目に分類されます.ノミは,人間の血を飲むことから「飲む」が訛って名付けられたとされています. 吸血のための針があるのが特徴で…

重症熱性血小板減少症候群(SFTS)のまとめ

重症熱性血小板減少症候群 (Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)は,マダニが媒介するウイルスによって起こる感染症です. 6日~2週間程度の潜伏期間を経て,発熱,倦怠感,食欲低下,消化器症状,リンパ節腫脹,出血症状を来します.致死…

抗菌薬の排泄経路のまとめとゴロ合わせ

抗菌薬の排泄経路は大まかに以下のようになっています*1. βラクタム系: 主として腎排泄 アミノグリコシド系: 腎排泄 グリコペプチド系: 腎排泄 マクロライド系: 胆汁排泄 リンコマイシン系: 胆汁排泄 テトラサイクリン系: 胆汁排泄 キノロン系: 腎排泄 薬剤…

アデノウイルス感染症のまとめと覚え方

アデノウイルスはアデノウイルス科のdsDNAウイルスで,多くの部位で多彩な感染症を引き起きします.有名なものとしては,急性咽頭扁桃炎,流行性角結膜炎,急性胃腸炎,出血性膀胱炎,肺炎などがあります.本当にいろいろあって難しい... ざっくばらんにまと…

感染症分類のゴロ合わせ

感染症分類のゴロ合わせを作りました. 以下の情報は2015年現在の最新情報を反映したもののつもりです.MARSやチクングニア熱なども追加してあります. 一類感染症 エバラ天然クリーミーペーストを鍋1つ丸ごと貰った. エバラ(エボラ出血熱)天然(天然痘)クリ…

予防接種のまとめ

予防接種にはたくさんの種類があり,それぞれに接種時期や回数,分類がなされています. 定期予防接種と任意予防接種 定期予防接種とは,通常時に行う予防接種のことで,行政が公衆衛生の見地から国民の健康の保持に寄与すると考えて「予防接種法」に基づい…

A群β溶連菌の感染症のゴロ合わせ

黄色ブドウ球菌とA群β溶連菌はややこしいです. staphylococcus aureus と,streptococcus pyogenesは両方とも似ていますし,表皮を障害する感染症としても似ています.丹毒はA群β溶連菌だけど,蜂窩織炎は黄色ブドウ球菌が多いとか,ややこしすぎますね. …

妊娠中に使っても安全な抗菌薬のゴロ合わせ

妊娠中に使っても安全な抗菌薬として,ペニシリン,セフェム系,マクロライド系があります. ゴロ合わせは, ヘマ,セーフ ヘ(ペニシリン)マ(マクロライド),セーフ(セフェム) です.ヘマをしてもセーフだから安全なのです.

絵や映像で見る破傷風

破傷風とは,破傷風菌(Clostridium tetani)が産生する神経毒素であるtetanospasminによって,横紋筋の硬直や痙攣と自律神経機能障害を来す中毒性疾患である. 初発の症状は開口障害であることが多い.その後,嚥下困難,後弓反張,項部腹壁四肢近位筋の硬直…

天然痘と藤原四兄弟

藤原四兄弟とは,藤原不比等の4人の息子の,藤原武智麻呂,藤原房前,藤原宇合,藤原麻呂のことである.9人の公卿の内の4人を占め藤原四子政権を確立した. しかし737年に相次いで病死しており,当時は祟りとして恐れられたが,今では天然痘の流行により病死…

免疫抑制患者が無菌室に入る意味

免疫抑制患者にとって感染症は脅威であるが,無菌室に入ることでなんとなく予防できるような気がする.実際白血病患者は無菌室にいるイメージがある. しかし,常在菌による日和見感染症は,患者に菌が既に存在しているわけなので,無菌室は無意味である. …

抗菌薬のPK/PDのまとめ 覚え方

PKとPDは類似した用語ですが,反対の意味です. Pharmacokinetics (PK) : 体が薬に与える影響 → 薬物の吸収・分布・排泄を解析する. Pharmacodynamics (PD) : 薬が体に与える影響 → 薬物の副作用や薬効を解析する. 抗菌薬のPK/PDをまとめました. 時間依存…

稽留熱の鑑別疾患 ゴロ合わせ

稽留熱とは,38℃以上の持続的発熱で,日差が1度を越えないことをいいます.稽留熱をきたす疾患の,友達からのおすそ分けゴロ合わせの改変版を紹介します. ワイル病 腸チフス 粟粒結核 骨髄炎 大葉性肺炎 渓流で、ワイらのチーフが一度だけ族をこづいた. 渓…

比較的徐脈の鑑別疾患 ゴロ合わせ

比較的徐脈をきたす疾患の,友達からのおすそ分けゴロ合わせの改変版を紹介します. ブルブルずれ落ち、脈下がる. 振動でズボンがずれ落ちるイメージ. ブルブル→ブルセラ菌 ず→髄膜炎 れ→レジオネラ 落→オウム病 ち→腸チフス 脈→比較的徐脈 下がる→サルモ…

HIV感染症の合併症(エイズ指標疾患) ゴロ合わせ

HIV感染症では,CD4陽性リンパ球が進行的に破壊されるため,日和見感染症を起こします.これによりAIDSの発症がわかることがあるので,エイズ指標疾患といいます.代表的なものを想起するための,友達からのおすそ分けゴロ合わせの改変版を紹介します. カン…

結核の治療薬の副作用 ゴロ合わせ

抗結核薬の副作用は,95A99などで出題されているので,ゴロ合わせで覚えます. イソニアジド: 末梢神経障害(Vit. B6欠乏),肝障害 エタンブトール: 球後視神経炎 ストレプトマイシン: 聴神経障害 リファンピシン: 肝障害,発疹,血小板減少症 ピラジナミド: …

アシクロビルとガンシクロビル

ヘルペスウイルスに対する治療は,アシクロビルが標準だが,以下の例外がある. サイトメガロウイルス: ガンシクロビル (大きいのでガーンと叩く) EBVの伝染性単核球症: アシクロビル無効 (対症療法) 大きいのでガーンと叩く まとめ 単純ヘルペスウイルス1型…

リウマチ熱のJonesの5大症状のゴロ合わせ

リウマチ熱の症状として,Jonesの5大症状が有名です.友達からゴロ合わせを教えてもらったので,メモしておきます. Jonesは森林で大きなブタにひっかけられた. 心内膜炎 輪状紅斑 小舞踏病 四肢の大関節の多発性関節炎 皮下結節 Jones先生が森を歩いている…

B,C型肝炎の治療薬のゴロ合わせ

肝炎の治療薬は, B型: インターフェロン,エンテカビル,ラミブジン C型: ペグインターフェロン,リバビリン,シメプレビル となっている. ビエラで尻絞めるっぺ ビ(B インターフェロン)エ(エンテカビル)ラ(ラミブジン)で尻(C リバビリン)絞め(シメプレビ…

B型肝炎マーカーまとめと語呂合わせ

B型肝炎のマーカーにはいくつか種類があってややこしいので整理しておく. B型肝炎マーカーは,s (surface), e , c (core) の3種類と,抗原, 抗体 の組み合わせの6種類がある. 一過性感染の場合 HBV感染後,すぐにHBs抗原が陽性になる.表面(surface)なので…

ヘリコバクター・ピロリの除菌の語呂合わせ

ヘリコバクター・ピロリの除菌に使用する薬剤3つ: PPI (プロトンポンプインヒビター) アモキシシリン (ペニシリン系抗生物質) クラリスロマイシン (マクロライド系抗生物質) これで除菌できなかったら,メトロニダゾールを使って, PPI アモキシシリン メ…

C型慢性肝炎の治療が進歩しつつある

C型慢性肝炎とは,日本の慢性肝炎のうち70%を占める疾患で,hepatitis C virus (HCV) の感染によって発症する. 感染の原因として,輸血歴や手術歴を有する例が多く,医療従事者の場合は針刺し事故によっても発症する可能性がある. C型慢性肝炎の治療は,現…

B型肝炎ワクチン接種しても抗体が陰性な医学生

B型肝炎は,罹患すると急性肝炎や慢性肝炎を発症し,一部の人は肝硬変肝臓癌を発症する恐ろしい疾患ですが,現在はワクチン接種によって防ぐことができます. B型肝炎ウイルスは血液や体液を介して感染します.母親が持続感染している場合は子供は産道出血に…