重炭酸ナトリウムはアシドーシス補正に用いますが，国家試験においては積極的に選択しません．
アルカリ療法として，血清HCO3- > 8, かつ pH > 7.2 に到達するように重炭酸ナトリウムを投与します．推定必要投与量は 8 * [HCO3-] * wt * 0.5 で計算します．
つまり，重炭酸ナトリウムで補正しなければならないような代謝性アシドーシスとは，HCO3-が8を切ったり，pHが7.1以下であるようなかなり重症な場合なわけです．
国家試験レベルでは，重炭酸ナトリウムの適応は以下の２つの場合のみです．
- TOF (ファロー四徴症) の anoxic spell 治療
- RDS (新生児特発性呼吸窮迫症候群)
TOF の anoxic spellでは，嫌気呼吸による乳酸の蓄積のために代謝性アシドーシスになりますが，同時に多呼吸をきたします．この時に多呼吸抑制のためにO2投与やモルヒネ投与を行い，呼吸性代償がされなくなります．したがって代謝性アシドーシスの補正が必要になるのです．
RDS は，肺サーファクタントの欠乏によって新生児の肺胞が虚脱し，呼吸窮迫症状を来す疾患である．肺胞換気が十分に行われず，低O2血症，高CO2血症をきたし，呼吸性アシドーシスとなります．嫌気呼吸が行われて代謝性アシドーシスにもなります．治療としては人工肺サーファクタントの気管内投与，人工呼吸によるPEEPや高頻度振動換気をしながら，アシドーシス補正のために重炭酸ナトリウムを投与します．
どちらも，生体内の代償機構によってアシドーシスが補正できないような重篤な疾患なわです．
